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　　要點：

　　1．后出頭困難發(fā)生的原因有多種。

　　2．宮口充分?jǐn)U張很關(guān)鍵。

　　3．必要時使用臀位后出頭產(chǎn)鉗．

　　臀位分娩與頭位分娩不一樣，頭位是先出胎頭，其娩出的周徑順序是從大到??；臀先露的分娩順序則是胎兒的臀部、肩部、最后才出胎頭，各周徑是小到大依次經(jīng)骨盆娩出。所以在臨床上常由于后出頭困難，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒窒息、損傷甚至死亡及母體產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及感染。

　　后出頭困難主要是由于以下幾個因素引起：

　　(1)宮口未開全：臀位由于其娩出的周徑是由小到大，胎兒較小的臀部先娩出，硬而大的頭后娩出，由于助產(chǎn)者“堵”的時間太短，宮頸口未開全，陰道尚未充分?jǐn)U張，或待產(chǎn)過程中，胎體緊隨胎膜破裂迅速脫出，此時如行臀助產(chǎn)或牽引術(shù)往往容易出現(xiàn)胎兒頸部被卡在宮頸上，致使后出頭困難。

　　(2)胎頭成枕直位，致使胎頭人盆困難。即當(dāng)胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)時，胎頭矢狀徑?jīng)]有落在骨盆入口的橫徑（斜徑）上，胎頭轉(zhuǎn)成枕直前位，嵌頓于骨盆人口的前后徑上，致使不能人盆。

　　(3)胎頭仰伸：臀助產(chǎn)時，在胎臀娩出后，由于助產(chǎn)者過于用力牽拉，使胎頭仰伸，仰伸的胎頭以枕頦徑入盆，而胎頭枕頦徑最長，在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，胎頭很難娩出。

　　(4)助產(chǎn)者分娩機轉(zhuǎn)掌握不好，牽引胎體過急而造成枕后位、枕直位、兒臂上舉等，致使后出胎頭困難。

　　當(dāng)出現(xiàn)這些情況后，切忌不要緊張、慌亂，尋找原因逐步解決。具體處理方式如下：

　　(1)胎頭人盆困難：胎頭呈枕直前位時，在宮縮間歇期，將胎背再回復(fù)到側(cè)方，雙肩置于骨盆出口前后徑上，以一手在陰道內(nèi)協(xié)助胎頭額部，與胎肩同時配合，向一側(cè)推移，使胎頭前后徑在骨盆入口的橫徑（斜徑）上，成枕橫位（斜位），從而保證胎頭的雙頂徑銜接于骨盆人口的前后徑上，使胎頭以最小徑線人盆，并順利娩出。

　　(2)胎頭仰伸：助產(chǎn)者將手深入陰道，壓胎兒上頜部使胎兒頦部俯曲向胸部靠攏。從母體恥骨聯(lián)合上加壓于胎頭的枕部，兩者配合，使胎頭俯曲即可將頭娩出。

　　(3)胎臂上舉：胎臀娩出后，牽引胎體不可過急，最好一面牽引，一面旋轉(zhuǎn)以減少摩擦避免上舉，一旦發(fā)生兒臂與胎頭同時人盆將造成娩出困難。胎臂上舉時，可在宮縮間歇時將胎體上推，一手沿胎兒胸前入官腔內(nèi)捫到胎手肘關(guān)節(jié)作洗面式動作將胎肢牽引入盆，然后將胎體旋轉(zhuǎn)180°同法取出另一上肢，再將胎頭矢狀縫轉(zhuǎn)在骨盆入口橫徑上，并協(xié)助俯曲，當(dāng)枕骨下凹處于恥骨聯(lián)合下時，胎頭繼續(xù)俯曲可娩出胎頭。

　　(4)宮口未開全而牽引致使胎頭嵌頓，如有臍帶搏動，在宮頸3點、6點、9點、12點處用2%的普魯卡因行多點注射，每處1～2ml，若仍不能放松者可使用全麻如使用笑氣。徒手?jǐn)U全宮口后按正常臀位分娩機轉(zhuǎn)娩出胎頭。或在宮頸作放射狀小切口，娩出胎兒。

　　(5)胎兒過大或母體軟產(chǎn)道堅韌者，可用特制的臀位后出頭產(chǎn)鉗（Piper產(chǎn)鉗）娩出胎頭。術(shù)時胎頭需已人盆，呈俯屈位，由助手將胎體高舉，術(shù)者按枕直前位放置產(chǎn)鉗并牽拉之。亦可用一般產(chǎn)鉗代替Piper產(chǎn)鉗。

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